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慢性傷口處理｜下肢潰瘍、糖尿病足、靜脈性潰瘍的整合照護

傷口超過 4 至 6 週仍未癒合，即屬於慢性傷口。背後常合併血流不足、感染、糖尿病或長期壓迫等問題，單純換藥往往無法處理根本原因，需要由整形外科或具相關訓練的醫師完整評估後，針對病因進行整合性治療。

什麼是慢性傷口？

急性傷口在身體機能正常的情況下，通常會依「發炎、增生、重塑」三個階段循序癒合，數週內就能逐漸閉合。當傷口因為局部或全身因素卡在發炎期，遲遲無法進入增生期，超過 4 到 6 週仍未癒合，就會被歸類為慢性傷口。

慢性傷口常見於下肢，特別是小腿與腳部，因為下肢血液循環本來就比較容易出問題。患者可能會反覆滲液、結痂、再破皮，影響日常生活、行動與心理狀態，也可能因感染擴大而導致組織壞死，甚至面臨截肢風險。

常見的慢性傷口類型

靜脈性潰瘍：最常見，多發生於小腿內側腳踝附近，與靜脈瓣膜功能不全、靜脈高壓有關，傷口邊緣不規則、滲液多，周圍皮膚常合併色素沉澱與濕疹。
動脈性潰瘍：因下肢動脈狹窄或阻塞造成組織缺血，傷口好發於腳趾、足背等末端，邊界清楚、傷口較深，患者常有走路腳痛、夜間腳痛的病史。
糖尿病足潰瘍：糖尿病患者因周邊神經病變失去保護性感覺，加上血流不佳與免疫力下降，常在足底壓力點出現潰瘍，容易感染並深及骨骼。
壓瘡（褥瘡）：長期臥床或坐輪椅患者，骨突處（薦骨、坐骨、腳跟）因持續受壓導致組織缺血壞死。
術後不癒合傷口：手術切口因感染、張力過大、營養不良或局部血流不足而裂開或遲遲不癒合。

為什麼傷口會「卡關」？TIME 評估原則

國際傷口照護領域常使用 TIME 原則來分析慢性傷口無法癒合的原因，協助醫師找出需要介入的環節：

T（Tissue）組織：傷口底部若有壞死組織或腐肉，會阻擋新生組織生長，需要清創。
I（Infection / Inflammation）感染與發炎：細菌生物膜會持續刺激傷口處於發炎狀態，必要時需抗生素與抗菌敷料。
M（Moisture）濕度：太乾會延緩癒合、太濕會浸潤周圍皮膚，需要依滲液量選擇合適敷料維持平衡。
E（Edge）邊緣：傷口邊緣若內捲、增厚或無進展，代表上皮化卡關，需要重新評估病因或考慮進階治療。

慢性傷口的評估流程

面對一個長期不癒合的傷口，治療的第一步不是換藥，而是釐清為什麼這個傷口會卡住。臨床評估通常包含：

病史回顧：糖尿病、心血管疾病、靜脈曲張、長期臥床、抽菸、營養狀態與用藥（如類固醇、抗凝血劑）。
下肢血管檢查：包含足背脈搏觸診、ABI（踝肱指數）、必要時安排血管超音波或血管攝影評估動靜脈狀態。
傷口本身評估：大小、深度、底部組織、滲液性質、周圍皮膚、有無感染徵象與異味。
感染與骨髓炎評估：必要時做傷口培養、抽血發炎指數，懷疑深部感染時安排影像學檢查。

慢性傷口的治療策略

治療策略會依照 TIME 評估結果與病因量身設計，常見處置包括：

清創：移除壞死組織與生物膜，可採用銳器清創、酵素清創或自體溶解清創。
進階敷料：依滲液量與感染狀況選擇親水性、泡棉、含銀、含碘或藻酸鹽敷料。
負壓傷口治療（NPWT）：對深層、滲液多或暫時無法縫合的傷口，可加速肉芽組織生長。
血管處置：靜脈性潰瘍合併嚴重靜脈曲張時可考慮處理逆流靜脈；動脈狹窄需血管外科介入。
減壓與支持：糖尿病足需要減壓鞋墊或全接觸石膏；壓瘡需翻身時程與減壓墊。
營養與血糖控制：蛋白質、維生素 C、鋅與血糖控制都是傷口癒合的關鍵基礎。
手術重建：大面積或深層缺損可能需要植皮、皮瓣等整形外科重建手術。

需要轉介整形外科或進一步處理的時機

當傷口出現以下情況時，建議盡早由整形外科或手術專科評估：

傷口超過 6 週仍無明顯進展，或反覆破皮。
傷口深及肌腱、骨骼或關節。
合併嚴重感染、組織壞死或惡臭分泌物。
大面積缺損，預期無法靠單純換藥閉合。
合併嚴重靜脈曲張或下肢血管病變。

居家照護的重點

依照醫療團隊指示換藥，不自行使用偏方、草藥或來路不明藥膏。
糖尿病患者每日檢查雙腳，注意有無新傷口、發紅或破皮。
靜脈性潰瘍患者依醫囑穿著合適的醫療彈性襪。
避免長時間久站或久坐，臥床時抬高患肢促進回流。
戒菸、控制血糖、血壓與膽固醇。
傷口若突然紅腫熱痛、滲液增加或發燒，盡早回診。

關於慢性傷口的常見迷思

「傷口要保持乾燥才好得快」：現代傷口照護觀念認為適度濕潤環境反而有利上皮再生，需依傷口狀態選擇敷料，而非一律保持乾燥。
「結痂就是快好了」：慢性傷口下的結痂可能藏有感染或壞死組織，是否需保留應由醫師判斷。
「擦消毒水比較不會感染」：強效消毒劑會傷害新生組織，影響癒合，多數情況下生理食鹽水沖洗就足夠。
「年紀大本來就好得慢，忍一忍就好」：年齡確實會影響癒合速度，但慢性傷口背後常有可矯正的病因，延誤可能讓問題擴大。

常見相關治療

靜脈曲張及潰瘍治療：靜脈逆流是下肢慢性傷口最常見的可矯正原因之一，從血管端介入有助於潰瘍長期穩定。
術後拆線後的傷口照護：拆線後並非完全結束，正確照護可降低裂開與感染機會。
術後傷口感染的徵兆與處理：學會辨識感染早期徵象，可避免演變為慢性傷口。
靜脈手術後第 1 週的居家照護：靜脈手術後正確的照護有助於降低後續潰瘍復發。

個別化評估很重要。慢性傷口往往不是單一原因，需要由醫師完整評估血管、感染、營養與全身狀況後制定治療計畫，請盡早就醫，避免延誤導致組織缺損擴大。