傷口術後一定會有某種程度的發炎反應，難的是怎麼分辨「正常恢復」和「開始感染」。這篇提供病人能在家判斷的具體指標。
正常恢復 vs. 感染：一張比較表
| 觀察重點 | 正常 | 警訊（可能感染） |
|---|---|---|
| 紅腫範圍 | 傷口邊緣 1 公分內，逐日減退 | 第 3 天後仍擴大、超過 2 公分 |
| 疼痛 | 逐日減輕，止痛藥可控制 | 第 3 天後反而加劇、搏動痛 |
| 滲液 | 淡黃色或微血色、量少 | 黃綠色、濃稠、有異味 |
| 溫度 | 摸起來溫熱但可忍 | 明顯發燙、手感明顯熱 |
| 全身 | 無發燒、胃口正常 | 發燒、發冷、疲倦、食慾差 |
| 周邊皮膚 | 平整 | 水泡、紫黑、紅線條蔓延 |
感染的 4 個經典徵象（拉丁語：Rubor, Tumor, Calor, Dolor）
- 紅（Rubor）：顏色變深紅或範圍擴大
- 腫（Tumor）：傷口周圍鼓起、緊繃
- 熱（Calor）：局部皮膚溫度升高
- 痛（Dolor）：疼痛加劇、搏動感
再加上現代補上的第五個：功能喪失（Functio laesa）——受傷部位活動變差、關節僵硬。
五個同時出現 → 強烈懷疑感染，請即刻回診。
三個等級的處置指引
綠燈：在家繼續照護
- 單純表面紅腫，範圍未擴大
- 滲液量少、顏色淡
- 疼痛輕微、止痛藥有效
- 無發燒
做法：正常換藥、記錄照片、下次門診時讓醫師看。
黃燈：盡快回診（24 小時內）
- 紅腫範圍開始擴大但未超過 5 公分
- 滲液開始變黃
- 疼痛明顯增加
- 傷口周邊熱感明顯
做法：聯絡門診安排當天或隔天回診；不要拖到下次預約。
紅燈：立即急診
- 高燒 ≥ 38.5°C、發冷
- 傷口大量化膿、惡臭
- 紅線條從傷口往心臟方向延伸（可能為淋巴管炎）
- 周圍皮膚出現紫黑色、水泡、摸起來有「捻髮音」
- 劇痛不成比例、麻木、無力
- 意識變化、呼吸急促（可能敗血症）
做法：直接掛急診；必要時撥 119。深部感染、壞死性筋膜炎、敗血症會在數小時內惡化。
高風險族群要特別小心
以下族群的傷口感染進展更快、症狀可能更不明顯：
- 糖尿病：血糖控制不佳者，感染擴散快且自覺痛感較弱
- 洗腎、慢性腎病
- 肝硬化
- 長期口服類固醇、化療中、免疫抑制劑
- 免疫低下（HIV、白血病、器官移植後）
- 年長者、營養不良
- 周邊動脈疾病、下肢血循不佳
這些族群建議：縫合後由醫師安排較密集的換藥回診，出現黃燈症狀就視為紅燈處理。
特別警覺的幾種感染類型
蜂窩性組織炎：紅腫熱痛擴散到傷口外 5 公分以上、邊界模糊、可能併發燒。需要口服或注射抗生素。
膿瘍（化膿袋）：傷口下方形成波動感的腫塊，按壓會痛。通常需要切開引流，抗生素本身無法治療。
破傷風：咀嚼肌僵硬、牙關緊閉、頸部僵硬——不常見但致命。疫苗史不完整者務必小心。詳見 破傷風預防。
壞死性筋膜炎：皮膚紫黑、水泡、疼痛極不成比例、全身敗血。極少見但死亡率高，1 小時都不能拖，立刻急診。
狂犬病：被不明動物咬傷且該動物異常行為、口吐白沫，或在疫區被蝙蝠接觸。立即清洗 15 分鐘並急診評估疫苗與免疫球蛋白。
病人可以在家做的「感染自我檢查」
每天同一時間做以下紀錄（建議術後前 7 天）：
- 測體溫（早晚各一次）
- 用手機以相同角度拍傷口照片
- 量紅腫最寬處（可以用繃帶或紙尺）
- 0–10 分評自己疼痛分數
- 記錄止痛藥吃了幾顆
惡化的快速判準：
- 體溫連兩次超過 38°C → 回診
- 紅腫寬度比前一天大 1 公分以上 → 回診
- 疼痛分數連兩天升高 → 回診
個別化醫囑優先。症狀嚴重、判斷不確定時，寧可回診一次，也不要拖到惡化。
延伸閱讀：
- 縫合術後照護完整手冊
- 破傷風預防
- 慢性傷口處理：傷口超過 4–6 週仍未癒合可能屬於慢性傷口，需釐清病因再治療。
