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槌狀指（Mallet Finger）
手指被籃球、排球或棒球打到後，指尖再也無法伸直，呈微微下垂的「敲槌狀」？這就是俗稱的「槌狀指」（Mallet Finger，又稱錘狀指、棒球指）。看似小傷，若延誤治療可能導致永久性的指尖變形與功能受損。
什麼是槌狀指？
槌狀指是指遠端指間關節（DIP joint）的伸指肌腱（extensor tendon）末端撕裂，或附著的指骨末節（distal phalanx）背側骨片撕脫骨折，導致指尖無法主動伸直的傷害。
受傷的指尖會自然下垂，外觀像是一個小槌子或棒球棒的頭，因此得名。最常受傷的是無名指與中指，但任何手指都可能發生。
常見症狀
- 指尖無法主動伸直，但被動扳直仍可（這是最重要的特徵）
- 受傷瞬間有「啪」一聲或撞擊感
- 遠端指間關節腫脹、瘀青
- 指甲根部背側壓痛
- 急性期 2–4 週內疼痛較明顯，慢性期可能僅剩變形
- 嚴重時遠端關節下垂角度可達 30–45 度
誰是高風險族群？
- 球類運動員：籃球、排球、棒球、躲避球（手指被球直接撞擊指尖）
- 家事意外：鋪床、套被單時手指被勾住硬扯
- 工作受傷：搬重物、機械操作員手指被夾
- 年長者：肌腱退化，輕微外力即可能撕裂
- 糖尿病、類風濕性關節炎患者：肌腱韌性下降
分型：肌腱型 vs 骨折型
槌狀指依受傷組織不同分為兩大類，治療策略不同：
- 肌腱型（Tendinous Mallet）：純粹伸指肌腱撕裂，X 光看不到骨折。多數可保守治療。
- 骨折型（Bony Mallet）：肌腱連同末節指骨背側一小片骨頭一起被拉斷。若骨片大於關節面 1/3 或合併關節脫位，建議手術。
怎麼診斷？
診斷以臨床症狀加 X 光影像為主：
- 理學檢查：請病人主動伸直遠端指間關節，無法伸直且呈下垂狀即高度懷疑
- X 光（必做）：判斷是否合併撕脫性骨折、骨片大小、關節是否脫位
- 受傷時間：4 週內為急性，超過 4 週為慢性，治療策略有別
治療怎麼選？
保守治療（適用於肌腱型與小骨片骨折型）
- 專用副木（Stack splint 或 Aluminum splint）：將遠端指間關節維持在完全伸直或微微過度伸直位置
- 連續配戴 6–8 週 24 小時不可中斷，之後再夜間穿戴 2–4 週
- 近端指間關節（PIP）必須能自由活動，避免僵硬
- 關鍵原則：中途取下副木一次，療程要從頭計算
- 適當配戴成功率達 70–80%
手術治療（適用於大骨片、關節脫位或保守治療失敗）
- K-wire（克氏鋼針）固定：將遠端指間關節以鋼針穿過固定 6 週
- Extension Block Pinning（伸直阻擋鋼針法）：適用骨折型，用鋼針引導骨片回位
- 開放性復位內固定（ORIF）：嚴重粉碎或慢性陳舊性傷害的選擇
- 慢性槌狀指：可考慮肌腱重建術或關節融合
手術後恢復
- 術後仍需副木保護 6 週
- 4–6 週拔除鋼針
- 主動關節活動訓練從第 6–8 週開始
- 多數人 3 個月內恢復正常活動
- 部分病人可能殘留輕微下垂（10–15 度）但不影響功能
日常預防與保養
- 運動時手指若被球直擊，立即冰敷並觀察是否能伸直
- 鋪床、套被單時動作放慢，避免手指被勾扯
- 受傷後 24 小時內就醫處理，預後最佳
- 切勿自行用紙板、膠帶當副木——壓力與固定角度不對反而延誤
- 若指尖無法伸直超過 24 小時，請務必看手外科
常見迷思
「能彎能動就沒事」：錯。槌狀指的特徵就是「彎得起來、伸不直」，被動扳直仍可，但主動無力。這正是肌腱斷裂的典型表現。
「貼藥布就會好」：錯。肌腱不會自己接回去，必須以副木維持伸直 6–8 週讓肌腱癒合。
「過了一個月才看醫師太晚了」：不一定。慢性槌狀指仍可能用副木嘗試 8–12 週，若無效再考慮手術。
「拆副木洗手沒關係」：錯。這是最常見的失敗原因。應在手指下墊毛巾、用另一手扶著遠端關節維持伸直再清潔。
「會自己好」：錯。不治療會變成慢性槌狀指，並可能伴隨「鵝頸畸形」（swan-neck deformity）。
其他手外科常見病灶
- 媽媽手：手腕拇指側疼痛，抱小孩、擰毛巾痛得縮手，屬於拇指側狹窄性腱鞘炎。
- 腕隧道症候群：手麻、夜間麻醒、拿不住東西，中正神經在手腕處受壓迫。
- 板機指：手指卡住、彈出、伸不直，屬於屈指肌腱腱鞘炎。
- 手外科外傷重建：手部外傷涉及肌腱、神經、骨骼等多重結構，急性期到後期重建都需要手外科專業整合處理。
個別化評估很重要。手指受傷後若無法主動伸直指尖，請盡快就醫，由手外科醫師評估是肌腱型或骨折型，再決定最適合的治療方式。