「我上次打破傷風是什麼時候？」幾乎每個外傷病人都會被問到這題。這篇幫你快速判斷需不需要補打、要打哪一種。
破傷風是什麼？
破傷風（Tetanus）由破傷風桿菌（Clostridium tetani）的神經毒素引起。細菌以孢子形式存在泥土、生鏽鐵器、動物糞便中，透過傷口（特別是深層刺傷、骯髒傷口）進入人體。潛伏期 3 天到 3 週，症狀從牙關緊閉、肌肉抽搐到呼吸衰竭，致死率可達 10–20%。
台灣因嬰幼兒常規疫苗，發生率低但仍有案例，成年人尤其是未定期追加者是高風險族群。
兩個判斷重點
面對一個外傷傷口，醫師會問兩件事：
1. 這是乾淨傷口還是汙染傷口？
| 乾淨傷口 | 汙染傷口 |
|---|---|
| 整齊刀傷 | 砂土、泥濘進入 |
| 受傷 < 6 小時 | 受傷 > 6 小時未清理 |
| 淺層 | 深層刺傷、穿刺傷 |
| 無異物 | 有異物殘留 |
| 無壞死組織 | 有壞死組織、碾壓傷 |
| 燒燙傷、凍傷 | |
| 動物咬傷、糞便污染 |
2. 上次疫苗是什麼時候？
依據疫苗接種史決定是否補打。常見判斷如下：
| 疫苗史 | 乾淨傷口 | 汙染傷口 |
|---|---|---|
| 完整接種且最後一劑 < 5 年 | 不需追加 | 不需追加 |
| 完整接種且最後一劑 5–10 年 | 不需追加 | 追加一劑 |
| 完整接種但 > 10 年 | 追加一劑 | 追加一劑 + 考慮免疫球蛋白 |
| 不完整 / 不確定 | 開始接種系列 | 追加 + 免疫球蛋白（TIG） |
（實際決定由醫師視個案判斷。）
台灣人常見的疫苗史
- 1954 年以後出生：嬰幼兒常規接種 DTP（白喉、破傷風、百日咳），基本上小時候都打過。
- 小學入學前：追加 DTaP。
- 國小六年級：追加 Td 或 Tdap。
- 成人追加：原則建議每 10 年追加一次 Td 或 Tdap。
最後一劑常見位置：國小六年級校園集中接種、當兵時（役男健康管理）、孕婦（Tdap）、之前外傷時打的。
找不到紀錄時：可查健保快易通 APP「預防接種紀錄」或問家人。
常用的疫苗種類
- Td（破傷風＋白喉）：成人追加標準用。
- Tdap（破傷風＋白喉＋百日咳）：孕婦、有嬰幼兒家人者優先考慮。
- TIG（破傷風免疫球蛋白）：被動免疫，用於高風險汙染傷口且疫苗史不完整者；與 Td/Tdap 不同部位同時施打。
常見誤解
「上次打過就一輩子有效」：錯。抗體會隨時間下降，建議每 10 年追加。
「只有生鏽鐵釘才要打」：錯。任何被土壤、糞便、灰塵污染的傷口都是風險；而且「生鏽」本身不是原因，是因為鐵釘常暴露在含細菌環境中。
「小傷口不用打」：要看汙染程度，不是大小。深層小穿刺反而是高風險（厭氧環境）。
「疫苗會讓我發燒很嚴重」：絕大多數只有注射部位紅腫、輕微痠痛，1–2 天內恢復。
打完疫苗要注意什麼？
- 注射部位紅腫痠痛是正常的，冰敷或熱敷都可，48 小時內避免劇烈運動該手臂。
- 口服普拿疼可緩解。
- 極少數可能過敏（蕁麻疹、呼吸困難），在診所觀察 15–30 分鐘再離開較安全。
- 發燒超過 38.5°C 持續 2 天以上、手臂紅腫擴大、或任何嚴重反應請回診。
哪些人不能打或要特別小心？
- 對破傷風疫苗成分曾嚴重過敏者
- 上次打完出現 Guillain-Barré 症候群者（須與醫師討論）
- 急性中度到重度發燒、疾病中（可延後）
懷孕不是禁忌，Tdap 在孕期 27–36 週建議常規施打（保護新生兒）。
個別化醫囑優先。找不到疫苗紀錄時，寧可補打也不要賭。
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